일어나면 핑~...기립성 저혈압 '경고음'

누웠다 갑자기 일어나거나 앉았다 갑자기 일어설 때 어지러울 때가 있다. 특히 날씨가 무더워지면서 장시간 야외 활동을 하거나 실내에 오래 앉아 있다가 갑자기 일어선 후 어지럼증이나 순간적인 의식 소실을 경험했다면 ‘기립성저혈압’을 의심해야 한다. 기립성 저혈압은 누웠다 갑자기 일어나거나 앉았다 갑자기 일어설 때 3분 이내에 수축기 혈압이 20mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 상태를 말한다. 단순한 어지럼증으로 치부하기 쉽지만 심하면 실신으로 이어져 머리 외상, 골절 등의 부상을 입을 수 있어 주의해야 한다. 더욱이 저혈압의 마른 체형 여성, 혈압약 복용 환자, 수분 섭취가 부족한 사람에게 나타날 위험이 크다. 기립성 저혈압은 다양한 기저질환이 원인이 될 수 있다. 심기능 저하를 유발할 수 있는 심근경색, 심근염, 대동맥 협착증, 부정맥 등이 대표적이다. 출혈, 설사·구토 등으로 인한 탈수, 빈혈과 같이 유효 혈량 부족으로 인한 심박출량 감소도 관련이 있을 수 있다. 이 밖에 부신 기능 이상에 따른 호르몬 장애 및 전해질 장애, 고혈압을 치료하기 위한 혈압 강하제, 이뇨제, 혈관 확장제 등과 같은 약제 등으로 기립성 저혈압이 유발되기도 한다. 또 고령자나 기존에 뇌혈관 질환, 말초신경 질환 병력이 있는 경우 자율신경계 기능이 약해져 실신 위험이 더욱 높아진다. 기립성 저혈압이 의심되면 복용하고 있는 약물 중 기립성 저혈압을 유발하는 약제가 포함돼 있는지 확인하고 해당 약제 투약을 중단해야 한다. 원인 질환의 동반 여부를 확인해 심기능 저하, 유효 혈액량 감소를 일으킬 수 있는 동반 질환을 치료하는 것도 필요하다. 일반적으로 염분과 수분 섭취를 늘려 체액량을 유지하는 식이 습관 조절을 해 볼 수 있고 심한 경우 약물치료를 할 수도 있다. 기립성 저혈압을 예방하기 위해서는 규칙적인 식사와 적절한 염·수분 섭취가 중요하다. 스쿼트, 까치발 들기 등의 운동을 하는 것도 도움이 된다. 장기간 서 있는 동작을 할 때는 다리 정맥혈의 정체를 막기 위한 압박 스타킹 착용 등을 통해 증상을 약화시킬 수 있다. 술은 혈관을 확장 시킬 수 있어 금주를 권한다. 이와 함께 갑작스럽게 일어나는 것을 피하고, 앉거나 일어설 때는 동작을 천천히 하며 뜨거운 물로 오랫동안 샤워를 하거나 장시간 서 있는 것도 피해야 한다. 강시혁 분당서울대병원 순환기내과 교수는 “아침에 혈압이 낮게 나온 걸 확인하면 일어날 때 천천히 움직이거나 물을 한 잔 더 마시면서 생활 습관을 조정해야 한다”며 “환자가 스스로 위험 신호를 인지하고 대처해 실신이나 낙상 같은 응급 상황을 줄이는 것이 필요하다”고 말했다.

국제바로병원, 고도굴곡 척추측만증 수술 진행

인천의 A양은 어릴 적 갑자기 허리가 휘었다. 이 때문에 친구들이 놀릴까봐라며 눈치보며 학교 생활도 제대로 하지 못했다. 병원에서 A양의 신체계측과 X-Ray검사 등을 한 결과 척추가 크게 휘어있는 고도굴곡 척추측만증이었다. 국제바로병원 27일 이정준 원장이 최근 A양에 대한 고도굴곡 척추측만증 수술을 했다고 밝혔다. 이 같은 척추측만증은 통상 특별한 원인이 없어 특발성 척추측만증(Idiopathic Scoliosis)이라고 불린다. 척추가 옆으로 휘어지는 동시에 회전하는 변형이 나타나는 질환으로 명확하게 밝혀진 바가 없다. 유전적요인과, 호르몬 신경학적요인의 복합적으로 작용한다는 연구 결과 등이 있을 뿐이다. 이 원장은 “최근 진료를 보면 10~20도의 경도 척추측만증 환자는 계속 늘고 있다”며 “과거 20-30년전만해도 많지 않던 척추측만증 환자가 발생하는 것인 만큼, 분명 성장기때 바른자세가 꼭 필요하다”고 말했다. 이 같은 척추측만증은 각도가 대부분 20도에서 멈춰 고도굴곡 측만증으로 이어지는 경우는 많지 않다. 척추측만증 각도가 10~20도에는 책가방을 매면 길이가 다르다는 정도가 느껴지는데 이 각도에는 지속적인 추적관찰을 통해 측만각도의 관리가 필요하다. 다만 30~40도가 넘어가면 중증도 진입해 측만증 전용 보조기 착용을 반드시 해야 한다. 이때 잠을 잘때도 보조기 착용을 해야 할 만큼 중요한 각도므로 40도가 넘어가지 않도록 해야 한다. 50~60도가 넘어가면 폐나 심장을 누를 경우나 질병상의 이유로 수술적 치료가 반드시 필요하다. 성인도 일상생활이 힘들고 사회생활이 어려울 수 있는 정도다.

전립선암 방사선 치료 환자, 다음 달부터 치료비 부담 완화

다음 달부터 전립선암 방사선 치료에서 중요한 역할을 하는 ‘방사선치료 체내고정용 재료’에 건강보험 필수급여가 적용된다. 이에 그동안 비용의 절반을 짊어져야 했던 환자들의 경제적 부담이 크게 완화될 예정이다. 보건복지부는 최근 이 같은 내용의 ‘요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항’ 일부개정안을 행정 예고했다고 25일 밝혔다. 이번 개정은 해당 치료재료가 임상적 유용성과 필요성을 인정받아 건강보험정책심의위원회 심의를 통과한 데 따른 후속 조치다. ‘방사선치료 체내 고정용 재료’는 체외 방사선 조사 시 치료 부위의 움직임을 최소화하기 위해 직장 내에 삽입하는 일회용 재료다. 전립선은 남성의 방광 바로 아래 직장 앞에 위치한 작은 기관이다. 해부학적으로 직장과 매우 인접해 있어 방사선 치료 시 미세한 움직임에도 방사선이 직장에 영향을 미쳐 직장 출혈, 통증 등 부작용을 유발할 수 있다. 이 재료는 전립선과 직장 사이에 물리적 공간을 확보해 방사선이 전립선암 조직에만 정확히 조사되도록 돕는 방어벽 역할을 한다. 지금까지 해당 재료는 환자가 비용의 50%를 부담하는 ‘선별급여’ 항목이었다. 하지만 이번 개정으로 ‘필수급여’로 전환되면서 환자 본인부담률이 암 환자 산정특례 기준인 5% 수준으로 낮아지게 됐다. 의료계에서는 이번 조치가 환자의 경제적 부담을 줄이고, 부작용 우려를 더는 데다 적극적인 치료를 가능하게 해 전립선암 치료의 질을 한 단계 높이는 계기가 될 것으로 보고 있다. 한편, 보건복지부는 지난 22일까지 개정안에 대한 의견을 수렴해 최종안을 확정, 다음 달 1일부터 시행한다.

엄마와 아이 모두 위협하는 임신중독증

‘임신’은 기쁨과 설렘의 시간이지만, 예고 없이 찾아오는 질환이 있다. 겉으로는 아무런 증상이 없어 보이는데 어느 순간 엄마와 태아 모두를 위태롭게 만들 수 있는 것이 바로 ‘임신중독증’이다. 임신중독증은 임신 중 혈압이 비정상적으로 상승하면서 다양한 합병증을 유발하는 질환으로 산모와 태아의 사망을 유발하는 주요 임신합병증 가운데 하나로 보통 임신 20주 이후에 발생한다. 전체 임신부의 약 4~8%에서 나타나는데, 점차 증가하는 추세를 보이고 있으나 뚜렷한 전조 증상이 거의 없다는 점이 문제다. 증상이 감지될 무렵이면 이미 질환이 꽤 진행된 경우가 많아 조기 진단과 관리가 필요하다. 일반적으로 임신 중 수축기 혈압이 140mmHg 이상, 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 경우 임신성고혈압을 의심할 수 있으며, 단백뇨가 동반되면 임신중독증으로 진단 내릴 수 있다. 두통, 시야 장애, 복통, 부종, 경련 등의 증상이 동반될 수 있으며 ▲간 ▲신장 ▲심장 등 주요 장기의 손상을 가져올 수도 있다. 경련에 의한 뇌신경 손상을 유발하기도 하는데 심한 경우 산모의 생명까지 위협한다. 특히 태아에게도 영향을 미쳐 자궁 내 성장 지연이나 양수 감소, 태반 조기 박리 같은 심각한 합병증뿐 아니라 자궁 내 태아 사망의 주요 원인이 되기도 한다. 진단은 혈압 측정과 단백뇨 확인이 기본이며, 질환이 악화될 때 나타나는 다양한 증상을 관찰하는 것도 중요하다. 단백뇨가 동반되지 않으면서 중증의 임신중독증 증상을 보이는 경우도 많아 임신 중 고혈압이 진단됐을 경우에는 수시로 혈압 측정을 하며 변화 추이를 파악해야 한다. 혈액검사나 소변검사를 통해 간 및 콩팥 기능과 혈소판 수치 등을 주기적으로 확인하며 임신중독증의 악화로 인한 장기 부전 여부도 관찰해야 한다. 증상의 정도를 고려해 입원 치료가 필요할 수 있으며, 상황에 따라 응급분만으로 이어지는 경우도 있다. 현재까지 임신중독증을 완전히 예방할 수 있는 방법은 없지만 ▲고령 ▲비만 ▲만성 고혈압 ▲현성 당뇨 ▲신장 질환 등 만성질환이 있거나 과거 임신중독증 병력이 있는 고위험군에서는 임신 16주 이전부터 저용량 아스피린 복용을 시작하는 것이 예방에 효과적인 것으로 알려져 있다. 송관흡 고대 안산병원 산부인과 교수는 “임신중독증은 임신에서 기인한 질환으로 최선의 치료법은 출산이며, 임신 주수에 따라 산모의 혈압을 조절하고 태아의 성장 상태를 관찰하면서 적정 분만 시기를 결정하는 것이 무엇보다 중요하다”며 “임신중독증이라 해서 꼭 제왕절개를 해야 하는 것은 아니고 산모와 태아의 상태를 고려해 자연분만도 가능하다”고 말했다. 그러면서 “무엇보다 중요한 것은 개인의 위험 요인을 사전에 인지하고 정기적인 산전 진찰을 통해 혈압, 단백뇨 등 증상 변화를 꾸준히 모니터링하는 것으로 의료진과의 상담을 통해 식이 조절, 운동, 스트레스 관리 등 건강한 생활 방식을 유지하는 것 역시 중요하다”면서 “이러한 노력을 통해 잠재적 위험 신호를 조기에 포착하고 대응함으로써 임신 기간 동안 산모와 태아의 건강을 보다 안전하게 지킬 수 있다”고 덧붙였다.

O자형 다리 변형, 관절염 악화 이어 발목·척추까지 연쇄 손상

O자형 다리, 무릎이 안쪽으로 휘는 내반 변형을 앓는 50~60대 여성들이 많다. 나이가 들며 생기는 자연스러운 현상으로 생각하기 쉽지만 의학적으로는 아니다. 이미 관절 내부에서 퇴행성 변화가 상당히 진행되고 있음을 나타내는 징후로 해석된다. 무릎 안쪽 연골은 체중이 집중되는 부위다. 시간이 지날수록 연골이 마모되면 그 부분이 납작해지고 관절 간격이 좁아지면서 무릎 정렬이 안쪽으로 틀어지는 휜 다리 변형 현상이 나타난다. 이 휜 다리는 관절염의 결과가 아니라, 이후 진행을 더 빠르게 만드는 원인으로 작용하기도 한다. 특히 여성은 체형상 무릎 안쪽에 하중이 더 실리는 구조여서 휜 다리가 생기면 그 부위에 더 많은 압박이 가해지고, 무릎통증이 심해지거나 골극(뼈가시) 형성, 활막염 등 퇴행성관절염의 전형적인 증상이 촉진된다. 문제는 무릎 정렬이 틀어지면 그 영향은 다리 전체로 확산한다는 점이다. 발목 관절에는 비정상적인 하중이 걸리며 외반 변형이 동반된다. 이에 따라 발목이 자주 접질리거나 반복적으로 아프고 붓는 증상이 나타나기도 한다. 실제 임상에서는 발목 연골까지 마모되며 퇴행성 변화가 이어지는 사례도 관찰된다. 무릎 위쪽 역시 예외는 아니다. 정렬 이상은 고관절과 골반의 회전축까지 영향을 미쳐, 한쪽 골반이 기울고 요추(허리뼈) 정렬에까지 영향을 미치며, 허리통증과 자세 불균형으로 이어질 수 있다. 연세스타병원 권오룡 병원장(정형외과 전문의)은 “무릎관절염이 진행되면서 휜 다리를 동반한 환자들 중에는 무릎뿐 아니라 발목, 반대 측 다리, 골반, 허리까지 복합적인 통증을 호소하는 경우가 적지 않다”며, “이는 관절염이 단순히 국소적인 질환이 아니라 전신 정렬과 균형에 영향을 미치는 구조 질환임을 보여주는 예”라고 설명했다. 이처럼 휜 다리는 시간이 갈수록 자연 회복되지 않고 변형은 점점 심해진다. 무릎의 정렬을 바로잡는 수술은 관절염이 중기 정도일 때만 시행할 수 있고 관절 손상이 너무 진행된 상태에서는 어렵다. 50대 중반을 넘기며 폐경과 함께 관절 주변의 인대와 연골이 약해지는 시기에 접어드는 여성이라면, 관절염의 진행을 늦추기 위한 생활 속 관리가 무엇보다 중요하다. 기본은 적정 체중 유지다. 체중이 1㎏ 늘면 무릎에는 최대 4㎏ 이상의 부담이 실린다. 하체 근육을 강화하는 가벼운 걷기 운동이나 실내 자전거 운동, 평지 위주로 걷는 관절에 무리가 가지 않는 활동을 꾸준히 하는 것이 도움이 된다. 권오룡 병원장은 “관절염은 서서히 진행되기 때문에, 무릎통증을 느꼈을 때는 이미 어느 정도 구조적 손상이 시작된 경우가 많다”라며, “무릎이 보내는 사소한 신호를 놓치지 않고, 조기에 점검하는 것이 향후 10년의 관절 수명을 지키는 시작점이 될 수 있다”고 강조했다.

한림병원, 국내 상위 10대 암 수술 역량 모두 갖춰

한림병원에 최근 윤효철 흉부외과 과장이 합류, 이로써 한림병원은 국내 상위 10대 암종에 대한 수술 역량을 모두 갖추게 됐다. 21일 한림병원에 따르면 윤 과장은 폐암·식도암 분야에 특화된 흉부 종양 수술 전문가다. 이를 기반으로 환자 개별 상황에 맞춘 최적의 수술법을 적용하고, 수술 전후 관리 체계를 체계화해 환자의 치료 성과를 극대화한다는 계획이다. 윤 과장은 “폐암과 식도암은 조기 진단 후 신속한 수술적 치료가 예후의 핵심”이라며 “환자 상황에 맞는 최소침습 수술과 철저한 수술 전후 관리를 통해 치료 성과를 높이겠다”고 다짐했다. 한림병원은 기존 다학제 진료 인프라에 폐암 수술 역량이 더해지면서, 중앙암등록본부가 발표한 국내 상위 발생 10대 암종(2022년 기준, 남녀 전체)인 갑상선암, 대장암(결장·직장), 폐암, 유방암, 위암, 전립선암, 간암, 췌장암, 담낭 및 기타 담도암, 신장암에 대해 모두 병원 내 수술이 가능해졌다. 보건복지부 지정 암 진료 협력 병원인 한림병원은 수술·항암·방사선 치료를 긴밀히 연결하는 다학제 진료를 운영해 왔다. 이번 인력 확충을 통해 치료의 완결성을 한층 높였다. 한림병원 관계자는 “원내 원스톱 암 치료 프로세스가 한층 견고해졌다”며 “환자들이 보다 신속하고 전문적인 치료를 받을 수 있도록 최선의 노력을 다하겠다”고 말했다.

스카이브, 맞춤형 인공관절 수술도구 ‘니비게이트’ 대학병원 임상 돌입 [한양경제]

이 기사는 종합경제매체 한양경제기사입니다 보건복지부 ‘평가 유예 신의료기술’로 선정된 스카이브의 환자 맞춤형 인공관절 수술 도구 ‘니비게이트’가 국내 유수 대학병원과 전문병원에서 임상에 들어간다. 평가 유예 신의료기술 제도는 정부가 안전성을 인정한 혁신 의료기술의 신속한 시장 진입을 돕는 제도로, 이번 선정은 MRI 분석, 인공지능(AI), 의료진 협업이 결합된 ‘통합 디지털 수술 플랫폼’으로서의 가치를 공식 인정받은 것으로 평가된다. 20일 의료계에 따르면 스카이브는 9월 1일부터 2027년 8월 31일까지 2년간 전국 의료기관에 니비게이트를 비급여로 공급해 기술 혁신성과 안전성 등을 확인, 임상 근거를 확보하게 된다. 니비게이트를 활용한 임상연구에는 서울대학교 보라매병원, 신촌·강남·용인 세브란스병원, 카톨릭대학교 은평성모병원, 이대서울병원, 이대목동병원, 인하대병원, 제주대병원 등 상급종합병원들이 참여한다. 흥케이병원, 강북연세병원, 양지병원, 연세사랑병원 등 전문병원들도 임상 연구에 힘을 보탠다. 스카이브 관계자는 “니비게이트의 기술 혁신성과 안전성을 바탕으로 의료 현장에서도 높은 기대를 보이고 있다”고 말했다. 니비게이트는 MRI 영상으로 환자의 연골 상태까지 3D로 정밀하게 구현, 기존 CT 기반 기술의 한계를 뛰어넘었다는 평가를 받고 있다. 스카이브 관계자는 “뼈만으로는 알 수 없던 환자 고유의 해부학적 특성을 완벽히 반영해 절삭 오차를 줄이고 인공관절의 정확한 삽입을 돕는다”면서 “15° 이상의 심한 다리 변형이 있거나 기존 수술로 뼈에 금속을 삽입해 수술 난이도가 높았던 환자들에게 더욱 정밀하고 안전한 수술을 가능할 것으로 기대된다”고 말했다. 의료계는 수술 계획 전 과정을 디지털화하고 자동화한 효율적이고 혁신적인 스카이브의 독자적인 AI 통합 플랫폼에 주목하고 있다. 니비게이트는 MRI 영상을 AI가 자동 재구성하는 ‘지프트(ZIFT)’, 최적의 수술 계획을 시뮬레이션하는 ‘온니 유(Onknee-U)’, 의료진의 웹 기반 실시간 협업 지원 기능을 통해 평균 8주 소요되던 맞춤형 가이드 제작 기간을 단 2일로 단축했다. 강경탁 스카이브 대표는 “국내 최고 의료기관들과의 긴밀한 협력을 바탕으로 빠르게 시장을 선점하고, 수술 중 AR 기술 연계 등 후속 기술 개발을 통해 글로벌 디지털 헬스케어 시장을 선도하는 기업으로 도약하겠다”고 말했다.

대한한의사협회 “광복 80주년…의료계에도 바른 용어 정립 필요”

대한한의사협회가 보건의료계에 남아있는 일제 잔재를 청산해야 한다며 바른 용어 정립을 촉구했다. 18일 협회에 따르면 최근 광복 80주년을 맞아 “‘의사(醫師)’- ‘의료계(醫療界)’라는 명칭은 양의사들만의 전유물이 아닙니다!”라는 제목의 설명자료를 배포했다. 협회는 설명자료를 통해 대한민국 의료체계가 한의와 양의로 이원화됐음에도 한의는 법과 제도적인 부분은 물론 ‘의사’, ‘의료계’와 같은 관련 명칭에서도 부당한 차별을 당하고 있다고 주장했다. 특히 “일제 강점기 이전, 의사의 정의를 법률로 규정한 대한제국 의정부 총무국 관보과 발행 관보(官報) 내부령을 보면 제27호 의사규칙(광무 4년, 1900년)에서 의사와 양의사를 모두 의사로 통칭했다”며 “이 당시 활동했던 대표적인 한의사가 바로 ‘종두법’으로 유명한 지석영 선생(훗날 의생면허 6번)”이라고 강조했다. 이들은 “경술국치 이후, 일제의 본격적인 민족 탄압으로 민족의 건강과 생명을 지켜온 한의학과 한의사들에 대한 본격적인 억압이 시작돼 정부의 공식적인 제도와 기구에서 한의를 모두 제외시켜 버렸다”며 “1944년에는 조선총독부제령 제31호 ‘조선의료령’을 통해 그나마 존치했던 한의사(의생) 양성제도를 폐지했다”고 덧붙였다. 이어 “메이지 유신 이후 서양문물을 적극적으로 받아들인 일제는 양의학을 본격적으로 우리나라에 이식했다. 아울러 양의사들에게 막강한 권한을 부여하고, ‘의사=양의사’라는 인식이 자연스럽게 사회 전반에 퍼지며 오늘날까지 이어졌다”고 말했다. 아울러 협회는 “‘의사’라는 단어는 ‘면허를 얻어 의술과 약으로 병을 진찰하고 치료하는 사람’으로, ‘양의사’는 ‘서양의 의술을 전공한 의사’라고 정의한다. 즉 의사는 대한민국의 의료인인 한의사와 양의사, 치과의사를 통칭하는 중립적인 단어”라며 “의료체계가 한의와 양의로 이원화돼 있는 우리나라의 경우, ‘한의사’, ‘양의사’, ‘치과의사’라고 구별해 사용하는 것이 합당하다”고도 주장했다.

모기 물린 후 발열·두통 ‘일본뇌염’ 의심… 예방접종 중요

질병관리청이 최근 전국에 일본뇌염 경보를 발령하고 예방수칙 준수와 예방접종을 당부했다. 전남 완도군에서 채집된 전체 모기 중 일본뇌염 매개 모기인 ‘작은빨간집모기’가 60.1%로 확인됐기 때문이다. 일본뇌염 경보는 일본뇌염 주의보보다 한 단계 높은 발령이다. 지난 1일 발령된 일본뇌염 경보는 지난해 대비 일주일 지연됐다. 지속된 폭우와 폭염 등의 기상 영향으로 모기 개체수가 전반적으로 감소했기 때문이다. 일본뇌염을 매개하는 ‘작은빨간집모기’는 논이나 축사, 웅덩이 등에 서식하는 암갈색의 소형모기로 주로 야간에 흡혈 활동을 하고 우리나라 전역에서 발생한다. 8~9월에 작은빨간집모기의 밀도가 정점에 달하고, 10월 말까지 활동한다. 일본뇌염 바이러스에 감염되면 주로 발열, 두통 등 가벼운 증상이 나타난다. 발열, 의식변화, 뇌염, 두통 순으로 나타나며 전체 환자의 약 80%에선 인지장애, 마비, 언어장애, 운동장애, 정신장애 등 합병증도 확인된다. 뇌염으로 진행될 시 고열·발작·목 경직·착란·경련·마비 등 심각한 증상을 보이며 이 중 20~30%는 사망할 수 있다. 이에 보건당국은 일본뇌염 국가예방접종 대상인 12세 이하 어린이는 표준 예방접종 일정에 맞춰 접종할 것을 당부했다. 또 과거 일본뇌염 예방접종 경험이 없는 18세 이상 성인 중 위험지역(논·돼지 축사 인근)에 거주하거나 전파 시기에 위험지역에서 활동 예정인 경우, 비유행 지역에서 이주해 국내에 장기 거주할 외국인, 일본뇌염 위험 국가 여행자 등에 대해서도 예방접종을 권장하고 있다.

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